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审理医疗损害赔偿案件涉及鉴定的处理

最高人民法院司法政策精神 三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件,根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的,按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》《最高人民法院对外委托鉴定、评估、拍卖等工作管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。

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—最高人民法院《关于适用<中华人民共和国侵权责任法>若干问题的通知》(2010630,法发[2010]23号)。 深圳律师 认为

最高人民法院审判业务意见 深圳律师 认为

要高度重视医疗损害鉴定问题。一是在全国性的统一规范出台之前,各高院要在鉴定主体、鉴定程序和鉴定技术标准方面进行积极的探索。二是要结合案件的具体情况,依法确定鉴定的条件、判断鉴定的必要性、明确鉴定事项的范围。三是要严格控制多头鉴定、重复鉴定,避免因鉴定的不统一造成案件多次审理、久审不决的情形发生。

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—杜万华:《在全国民事审判工作会议上的总结讲话》(2011624),载奚晓明主编、最高人民法院民事审判第一庭编:《民事审判指导与参考》2011年第2辑(总第46辑),人民法院出版社2011年版,第26页。

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最高人民法院审判业务意见(民一庭意见) 深圳律师

最高人民法院民一庭意见:鉴定意见是民事诉讼证据之一,应严格依据2012年修正的《民事诉讼法》以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定,对鉴定意见进行审查。应严格执行有关鉴定人应当出庭接受当事人质询的要求。应认真执行专家辅助人制度,实现对鉴定意见的实质性质证。要努力解决当前审判实践中不同程度存在的随意启动重新鉴定问题。当事人对人民法院委托的鉴定机构作出的鉴定意见有异议,申请重新鉴定的,应严格执行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第27条规定,决定是否准许。 深圳律师 认为

附:相关问题

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(一)规范法院的委托行为

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法院在委托鉴定时,不应单纯进行概括性的事项委托,而应采取“概况+列举”的方式对外委托。不应当笼统的以“鉴定医疗机构是否存在过错”或者“有无责任”作为委托事项对外委托鉴定,更不应委托鉴定“应承担怎样的主次责任”。医疗损害是为案件的裁判者提供某个事实问题的专业说明和判断,鉴定内容应与实体法的规范相一致。根据《侵权责任法》的规定及审判经验的总结,概括起来,医疗纠纷案件中委托鉴定的专门性问题主要是指如下情形:(1)诊疗行为是否违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。(2)医务人员在诊疗活动中是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务(《侵权责任法》第57条),并对当时合理医疗水平的判断依据予以说明。(3)是否出现了需要抢救生命垂危的患者等紧急情况。(4)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下是否已经尽到合理诊疗义务。(5)是否因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害。(6)是否限于当时的医疗水平难以诊疗。(7)诊疗过错行为与损害后果是否存在事实上的因果关系。损害后果涉及多种原因时,对诊疗行为在损害后果产生过程中的原因力进行分析。在对上述事项进行委托鉴定时,应当对于医患双方争议的具体问题加以特别列明,要求鉴定机构给出分析意见。比如某种疾病的治疗措施、某种药物的禁忌症、某种治疗措施的适应症、某项医疗常规的依据等等。对于委托事项采取“概况+列举”的方式将案件审理中的专门性问题明确,既有利于鉴定机构明确鉴定事项,对有利于人民法院发挥鉴定意见的证据作用,使之更好地服务于查明案件事实这一目的。

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(二)规范鉴定意见的内容

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鉴定内容的规范化,可表现为鉴定书制作的规范化。(1)鉴定书表述应避免过错判断,过错认定属于司法裁判权的范围,在《侵权责任法》对过错内容已有明确分类的情况下,鉴定意见不宜再就是否构成过错直接给出意见。(2)对诊疗行为的结论性判断,鉴定意见应说明依据,作出具体的分析解释。比如,某种疾病存在多种诊疗方案、措施,应说明医方选择的诊疗方案、措施的适应症、禁忌症及其依据。(3)对“当时的医疗水平相应的诊疗义务”“紧急情况下是否已经尽到合理诊疗义务”“限于当时的医疗水平难以治疗”等专门性问题的鉴定意见应进行具体的解释说明,阐明依据。(4)尽量避免作出推测性判断。如果必须进行推测性判断,应说明可能存在的全部推测,在此基础上对可能性较大的推测意见作出必要的解释说明。而不应像以往的鉴定意见那样,只写明其中一种可能性的推测。 深圳律师

—最高人民法院民事审判第一庭:《民事诉讼中的司法鉴定问题》,载奚晓明主编、最高人民法院民事审判第一庭编:《民事审判前沿》(第一辑),人民法院出版社2014年版,第369372页。 (深圳律师网 www.szlawyer.cc )

医疗事故的鉴定人是否必须出庭? (深圳律师网 www.szlawyer.cc )

问题:近年来,我们在审理医疗事故纠纷案件中发现,组织进行医疗事故技术鉴定的医学会,常常以没有先例为由,拒绝委派参与医疗事故技术鉴定的专家出庭接受当事人和法官的质询,并由此引发医学会作出的医疗事故技术鉴定能否作为定案依据之争。对此类鉴定的采信存在两种意见:一种意见认为,对符合《医疗事故处理条例》规定作出的医疗事故技术鉴定结论,如果当事人没有证据反驳,就应当作为进行医疗事故赔偿的依据;另一种意见则认为,些类鉴定结论作为证据的一种,需要经庭审质证后方能决定是否采信。因此,只要释疑请求主体或合议庭提出,作为答疑主体的医学会(鉴定人)必须出庭作证。因为涉及的专业技术性问题必须由鉴定单位进行说明,否则其作出的医疗事故鉴定结论不能作为定案的依据。请问以上哪种意见正确?

深圳律师 认为

医疗鉴定结论是证据的一种,应当在法庭上出示,由当事人予以质证。医疗鉴定结论经法庭质证确认后,具有证明效力。对于鉴定人是否必须出庭接受询问,我国法律无明确规定,人民法院在审判实践中不宜要求鉴定人必须出庭作证,如果当事人或法院对医疗鉴定结论中的相关问题存在疑问,人民法院可以去函要求鉴定机构出具书面意见予以说明。当然对于鉴定结论是否采信,由人民法院根据案件的具体情况而定。因此,我们认为,医疗鉴定结论必须法庭上出示并经当事人质证,人民法院可以要求鉴定机构对于鉴定结论中的相关问题出具书面意见予以说明。鉴定人是否出庭不影响医疗事故鉴定结论的采信与否。 深圳律师

 

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